Maynila, Pilipinas- Tinukoy ng Federal Bureau of Investigation (FBI) at Department of Justice (DOJ) nitong Lunes, Hunyo 30, 2025, ang “pinakamalaking health care fraud” sa kasaysayan ng Estados Unidos, na nagdulot ng halos $15 bilyon sa diumano'y pagkalugi. Naghain ang mga opisyal ng kriminal na kaso laban sa 324 na indibidwal sa buong bansa, kabilang ang 96 na doktor, nurse practitioner, pharmacist, at iba pang lisensyadong propesyonal sa medisina.

Sumasaklaw ang malawakang operasyon sa 50 pederal na distrito at kinasasangkutan ng 12 state attorneys general, kasama ang pakikipagtulungan sa iba't ibang ahensya ng pagpapatupad ng batas sa federal at estado. Nakuha ng mga ahensya ang mahigit $245 milyon sa salapi, luxury vehicles, cryptocurrency, at iba pang ari-arian.

Sinabi ni FBI Director Kash Patel, "Inuubos ng health care fraud ang kritikal na pondo mula sa mga programang nilayon upang tulungan ang mga taong tunay na nangangailangan ng medikal na pangangalaga." Idinagdag niya, "Sa mahigit $13 bilyon na natuklasan na pandaraya, ito ang pinakamalaking takedown para sa inisyatibong ito sa ngayon." Binigyang-diin naman ni FBI Deputy Director Dan Bongino na "hindi kukunsintihin ang katiwalian sa publiko," at tinawag itong pinakamalaking imbestigasyon sa health care fraud sa kasaysayan ng bansa batay sa laki ng nawalang pondo.

Kabilang sa mga pinakamalaking kaso na inihayag ang "Operation Gold Rush," isang transnational na scheme kung saan naghaharap ng paratang laban sa 29 na indibidwal na konektado sa mga krimen na nagkakahalaga ng $10.6 bilyon sa mga fraudulent na claims sa Medicare. Diumano, gumamit ang mga dayuhang salarin ng isang network ng mga pekeng kumpanya ng medikal na supply sa US, gumamit ng mga ninakaw na pagkakakilanlan ng mahigit isang milyong Amerikano, at naghaharap ng mga maling claims para sa mga medikal na kagamitan tulad ng urinary catheters. Apat sa mga suspek ang inaresto sa Estonia, habang pito pa ang inaresto sa mga paliparan ng US o sa hangganan ng US-Mexico.

Isang makabuluhang bahagi rin ng pananambang ang paggamit ng artificial intelligence (AI). Naghain ng kaso ang mga pederal na opisyal sa Illinois laban sa limang tao, kasama ang mga may-ari ng dalawang Pakistan-based na kumpanya ng marketing, kaugnay ng isang $703 milyon na Medicare fraud scheme. Diumano, gumamit ang mga akusado ng AI upang gumawa ng mga pekeng recording ng mga benepisyaryo ng Medicare na diumano'y pumapayag na makatanggap ng ilang produkto, at pagkatapos ay ninakaw ang kumpidensyal na impormasyon upang ibenta sa mga laboratoryo at iba pang kumpanya ng medikal.

Bukod pa rito, may mga kaso rin na nagkakahalaga ng humigit-kumulang $1.1 bilyon sa mga fraudulent claims sa Medicare at iba pang health care benefit programs para sa amniotic wound allografts na hindi kinakailangan sa medikal, na madalas target ang mga matatandang pasyente na nasa hospice care. Apatnapu't apat na lisensyadong propesyonal sa medisina ang kabilang sa 74 na suspek na kinasuhan sa 58 kaso na kinasasangkutan ng iligal na pagkalat ng mahigit 15 milyong opioid pill at iba pang kontroladong sangkap.

Ipinahayag ni Attorney General Pamela Bondi na ang record-setting na operasyon ay nagbibigay-diin sa pangako ng pamahalaan na protektahan ang mga nagbabayad ng buwis at mga mahihinang pasyente. Ani Matthew Galeotti, pinuno ng Criminal Division ng DOJ, "Ang bawat fraudulent claim, bawat pekeng billing, bawat kickback scheme ay kumakatawan sa perang kinuha direkta mula sa bulsa ng mga nagtatrabahong Amerikano na nagpopondo sa mga mahahalagang programang ito."

Ang operasyong ito ay nagpapakita ng patuloy na pagtutok ng mga pederal na tagausig at ng FBI sa health care fraud. Sa mga nakaraang taon, naghain na ang DOJ ng kaso laban sa daan-daang indibidwal sa mga scheme na nagkakahalaga ng bilyun-bilyon. Para mas mapahusay ang kanilang kakayahan sa pagtuklas at pag-iimbestiga, nakikipagtulungan din ang DOJ sa ilang ahensya ng federal upang lumikha ng isang health care data fusion center, na gagamit ng AI at cloud computing upang "rebolusyon" ang pagtuklas, pag-iimbestiga, at paglilitis sa health care fraud.